El Nolotil o Metamizol es uno de esos medicamentos que forman parte del paisaje cotidiano en España. Se receta para el dolor, para la fiebre alta, para situaciones muy distintas, y se toma con una confianza casi automática.
El problema no suele estar en una toma puntual de Nolotil. El verdadero riesgo aparece en el contexto, qué otros medicamentos se toman al mismo tiempo, durante cuánto tiempo y en qué tipo de paciente. Algunas combinaciones pueden potenciar efectos adversos, otras pueden hacer que tratamientos importantes pierdan eficacia sin que el paciente lo note de inmediato.
Combinaciones que deben evitarse
Cuando se habla de Nolotil, muchas dudas giran en torno a si “es fuerte” o “si sienta mal al estómago”. Sin embargo, los riesgos más relevantes no suelen estar en el medicamento por sí solo, sino en qué otros tratamientos se toman al mismo tiempo.
Hay combinaciones en las que la evidencia es clara y la recomendación también: mejor evitarlas.
Nolotil + metotrexato u otros antineoplásicos
El metamizol (principio activo de Nolotil) puede aumentar la toxicidad en sangre de medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer, especialmente del metotrexato. Esta interacción afecta a la médula ósea, el lugar donde se producen las células sanguíneas, y eleva el riesgo de alteraciones graves como descensos peligrosos de glóbulos blancos, infecciones o anemia.
El riesgo es mayor en personas de edad avanzada, pero no exclusivo de ellas. Por este motivo, la ficha técnica oficial es muy clara: esta combinación debe evitarse, salvo indicación médica muy justificada y con control estrecho.
Nolotil + clorpromazina
La clorpromazina es un antipsicótico clásico, utilizado todavía hoy en algunos trastornos psiquiátricos graves, así como en situaciones muy concretas como náuseas intensas, vómitos persistentes o agitación severa en el entorno hospitalario.
Cuando se administra junto con Nolotil, se ha descrito un efecto poco conocido pero potencialmente serio: un descenso marcado de la temperatura corporal (hipotermia). No se trata de sentir frío, sino de una alteración en los mecanismos que regulan la temperatura del cuerpo, que puede pasar desapercibida si no se identifica la causa.
Combinaciones que pueden reducir la eficacia de otros tratamientos
No todas las interacciones con Nolotil provocan un efecto inmediato o llamativo. Algunas son más sutiles. Este tipo de interacción es especialmente relevante en personas con enfermedades crónicas o tratamientos de alta sensibilidad.
La clave está en que el metamizol puede activar enzimas del hígado que aceleran la eliminación de otros fármacos. Provocando niveles más bajos en sangre y una posible pérdida de eficacia clínica.
Nolotil + tacrolimus o ciclosporina
El tacrolimus y la ciclosporina son inmunosupresores esenciales para prevenir el rechazo de órganos trasplantados. Su margen de seguridad es estrecho: pequeños cambios en sus niveles pueden tener consecuencias graves.
Diversos estudios y casos clínicos han demostrado que el metamizol puede reducir las concentraciones plasmáticas de estos fármacos al inducir enzimas como CYP3A4. Esto puede aumentar el riesgo de rechazo del trasplante si no se detecta a tiempo .
Por eso, cuando se usan conjuntamente, las agencias reguladoras recomiendan monitorizar niveles o valorar alternativas analgésicas, especialmente si el tratamiento con Nolotil se prolonga más de uno o dos días.
Nolotil + antidepresivos y fármacos neurológicos
Aquí el problema no suele ser inmediato. No hay mareos, ni dolor, ni una reacción evidente. Lo que puede ocurrir es algo más difícil de detectar ya que en este caso el tratamiento psiquiátrico o neurológico pierde eficacia poco a poco.
El metamizol es un inductor moderado–fuerte de enzimas hepáticas como CYP2B6, CYP2C19 y CYP3A4. Estas mismas enzimas participan en el metabolismo de fármacos como el bupropión, la sertralina o el valproato. Al activarse, el organismo los elimina antes de tiempo.
Lo que podría traducirse en:
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Reaparición de síntomas depresivos,
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Peor control de crisis epilépticas,
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Necesidad de reajustar dosis sin una causa aparente.
Por eso, aunque la combinación no siempre está formalmente “contraindicada”, requiere precaución y seguimiento clínico, sobre todo en tratamientos estables.
Nolotil + tratamiento para VIH (efavirenz y otros)
En el tratamiento del VIH, la constancia y los niveles adecuados del fármaco son fundamentales. Algunos antirretrovirales, como el efavirenz, dependen de las mismas enzimas hepáticas que el metamizol puede inducir.
Estudios clínicos han mostrado descensos marcados en la concentración de efavirenz cuando se administra junto con metamizol, lo que podría comprometer la eficacia del tratamiento antiviral si no se detecta.
En estos casos, la recomendación siempre será la de evitar la combinación o supervisarla estrechamente, especialmente si el uso de Nolotil no es puntual.
Combinaciones frecuentes que generan muchas dudas
Hay combinaciones que aparecen de forma recurrente en las búsquedas porque forman parte del día a día de muchas personas: tratamientos cardiovasculares que se toman desde hace años, medicación para controlar la tensión o el hábito social de acompañar una comida con alcohol.
No todas estas combinaciones suponen el mismo nivel de riesgo, pero pueden modificar el efecto de tratamientos importantes sin que el paciente sea consciente.
Nolotil + ácido acetilsalicílico (aspirina cardioprotectora)
Esta es una de las combinaciones más importantes de entender bien.
Cuando el ácido acetilsalicílico (AAS) se toma a dosis bajas para proteger el corazón, su efecto principal no es aliviar el dolor, sino evitar que las plaquetas se agreguen y formen trombos. El problema es que el metamizol puede interferir con ese efecto antiagregante, reduciendo parte de la protección cardiovascular si ambos se toman de forma concomitante.
Esto no significa que esté prohibido en todos los casos, pero sí que debe usarse con precaución, especialmente en personas con antecedentes cardiovasculares, ictus previo o alto riesgo trombótico. En estos pacientes, la combinación debe valorarse de forma individual y, en algunos casos, plantear alternativas analgésicas.
Nolotil + alcohol
El alcohol no es una interacción compleja desde el punto de vista farmacológico, pero sí una de las más normalizadas. En parte porque el Nolotil se percibe a menudo como un analgésico “suave”, y en parte porque no suele producir efectos inmediatos llamativos.
Sin embargo, el consumo de alcohol junto con metamizol puede potenciar los efectos de ambos, aumentando la probabilidad de efectos adversos. En la práctica, el riesgo rara vez está en una toma aislada, sino en la repetición y la acumulación, tratamientos de varios días, dosis altas o la coexistencia de otros factores como edad avanzada, enfermedad hepática o la toma simultánea de otros medicamentos.
Las interacciones que hemos descrito aquí se basan en datos poblacionales y en evidencia clínica sólida. Pero en la práctica, el riesgo real no es igual para todas las personas. La edad, otros tratamientos, el estado del hígado o incluso factores genéticos pueden hacer que un mismo medicamento se tolere bien en alguien y cause problemas en otra persona.
Por eso, cuando se toman varios fármacos de forma habitual, o cuando aparecen dudas persistentes sobre qué analgésico es más seguro en cada caso, la información general puede quedarse corta. En esos contextos, contar con una evaluación individualizada permite anticipar riesgos y tomar decisiones con más tranquilidad.
Y los suplementos “naturales”?
La mayoría de las personas que toman Nolotil no lo hacen en un vacío. Además del analgésico, hay infusiones para dormir, cápsulas “para las defensas”, plantas para el hígado o suplementos que parecen inofensivos porque no requieren receta. El problema es que, desde el punto de vista del organismo, todo eso también cuenta como una carga química.
A diferencia de los medicamentos, los suplementos “naturales” no están bien estudiados en combinación con metamizol. No porque sean necesariamente peligrosos, sino porque no existen ensayos clínicos sólidos que evalúen estas mezclas. En la práctica clínica, eso significa que no podemos afirmar con seguridad qué ocurre cuando se combinan de forma regular.
El punto clave no está en la planta o el suplemento en sí, sino en por dónde pasa todo: el hígado y el riñón. El metamizol se metaboliza y elimina a través de estos órganos, y lo mismo ocurre con muchos extractos vegetales, productos “detox”, suplementos proteicos o compuestos antioxidantes. Cuando se superponen varias sustancias, la carga metabólica aumenta, especialmente en personas mayores o con función hepática o renal reducida.
Por eso, aunque los prospectos oficiales no mencionen suplementos concretos, sí insisten en extremar la precaución en situaciones donde el hígado o el riñón pueden verse comprometidos, y en informar siempre de todo lo que se esté tomando, no solo de los medicamentos con receta
Lo importante y que suele pasarse por alto:
“Natural” no significa irrelevante.
“No es un medicamento” no significa “no interactúa”.
Contarle al médico o al farmacéutico que se toma una infusión diaria, un complemento para dormir o un suplemento “para el cansancio” no es exagerar sino dar contexto lo que servirá para que los profesionales de la salud puedan tratar de forma adecuada la condición por la que se acude a consulta.
Quién debería extremar las precauciones
- Personas mayores: Con la edad, el metabolismo y la eliminación de los fármacos se ralentizan, lo que puede aumentar el riesgo de efectos adversos y de interacciones, especialmente cuando se toman varios medicamentos a la vez
- Personas con tratamientos crónicos: Nolotil puede reducir la eficacia de algunos tratamientos de uso prolongado, por lo que el riesgo no siempre es inmediato.
- Personas con antecedentes hematológicos: Quienes han tenido alteraciones de la médula ósea o reacciones hematológicas previas tienen mayor riesgo de desarrollar agranulocitosis, una reacción rara pero potencialmente grave.
- Personas con asma o alergias a analgésicos: En pacientes con asma, urticaria o intolerancia a otros analgésicos, el metamizol puede desencadenar reacciones alérgicas graves, incluso tras una sola dosis.
- Personas con insuficiencia renal o hepática: Cuando el hígado o los riñones no funcionan correctamente, el medicamento puede eliminarse más lentamente y aumentar el riesgo de toxicidad, especialmente con tratamientos repetidos.
Señales de alerta
Estas son las señales que no conviene normalizar ni “esperar a ver si se pasan”.
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Fiebre persistente, escalofríos o dolor intenso de garganta: Pueden ser los primeros signos de agranulocitosis, un descenso grave de glóbulos blancos que debilita las defensas frente a infecciones. Ante estos síntomas, se recomienda suspender el medicamento y consultar de inmediato.
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Llagas dolorosas en boca, nariz, garganta o zona genital: Cuando aparecen junto a fiebre o malestar general, pueden indicar una alteración hematológica relacionada con el metamizol. Son un signo de alerta claro, aunque no siempre se asocien a un dolor intenso
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Color amarillento de la piel o de los ojos (ictericia): Puede señalar una lesión hepática inducida por el fármaco. A veces se acompaña de náuseas, pérdida de apetito o malestar general .
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Orina oscura, heces claras o cansancio inexplicable: Son síntomas que pueden aparecer días o semanas después de iniciar el tratamiento y justifican una evaluación médica para descartar afectación del hígado
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Erupciones cutáneas extensas, ampollas o lesiones en mucosas: Aunque son raras, algunas reacciones cutáneas asociadas al metamizol pueden ser graves. La recomendación oficial es interrumpir el tratamiento y buscar atención médica inmediata .
Estas reacciones no dependen necesariamente de la dosis ni de haber tomado Nolotil antes sin problemas. Por eso, la clave no es el pánico, sino la vigilancia informada.
Referencias
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. (2024). Prospecto: Nolotil 575 mg cápsulas duras (metamizol magnésico). CIMA.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/47633/P_47633.html - Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. (2024). Ficha técnica: Nolotil 575 mg cápsulas duras (metamizol magnésico). CIMA.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/47633/FichaTecnica_47633.html - Brinkman, D. J., Hendriksen, L. C., Rigter, I. M., & Hollmann, M. W. (2025). Pharmacology and relevant drug interactions of metamizole. British Journal of Clinical Pharmacology, 91, 2095–2102. https://doi.org/10.1002/bcp.70101